«Знание - это сила» - мы по советскому детству привыкли к этому термину, и не задумываемся, что знание – это жизнь. В первую очередь, это касается рака груди. Средняя продолжительность предстоящей жизни у пациенток с впервые выявленным раком молочной железы составляет 12-15 лет в странах Западной Европы и 3-5 лет – в нашей стране. Столь существенное различие в исходе заболевания, учитывая в целом общие подходы к диагностике и лечению самого заболевания, была детально проанализирована и результаты удручили экспертов.

Первым принципиальным отличием является бережное отношение женщины к собственному здоровью, своевременная оценка ранних симптомов заболевания. правильное восприятие необходимости в регулярном прохождении осмотров. В результате, свыше 90% европеек и только 30% наших соотечественниц впервые обращаются за медицинской помощью на 1-й стадии рака молочной железы. Многие просто боятся прийти в кабинета врача, чтобы не услышать диагноз «рак». Большая часть наших женщин впервые обращается за медицинской помощью уже на 2-й и 3-й стадиях рака. Во многом, такое различие продиктовано низким уровнем знаний и желания беречь собственное здоровье. Затем психологическое восприятие диагноза «рак» как приговора, который уже не дает шанса на исцеление.

Втором принципиальным отличием наших пациенток является тот факт, что после постановки диагноза «рак» около 90% всех пациенток в течение первого полугода, наиболее ценного для , практически исчезают из поля зрения врачей, стремясь добиться лечения «народными средствами».

Учитывая, что каждая 8-я женщина в течение жизни заболевает раком груди, необходимо твердо усвоить основные ранние проявления рака, принципы самодиагностики и ранней диагностики рака молочной железы.

Кому необходимо быть особенно внимательными и настороженными в отношении рака груди?

Основные факторы риска развития рака груди обусловлены нарушениями в гормональном балансе женщины. В первую очередь, это отягощенный семейный анамнез (рак молочной железы по женской линии – у сестры, мамы, бабушки), изменения в молочных железах (после травм, родов; фиброзно-кистозная мастопатия), ранняя менопауза (особенно, до 30 лет в результате хирургической кастрации, например, двухстороняя резекция яичников после апоплексии), поздние роды или бездетность в возрасте старше 30 лет.

Как рак груди проявляется?

Предупредительными сигналами для тревоги могут послужить такие симптомы как:

• «шишка» или уплотнение в области грудной железы, не исчезающее после менструации;
• очаговые изменения в контурах, размере или форме груди, преимущественно с одной стороны;
• выделения из сосков (светлые жидкие или кровавые);
• шишка или уплотнение в молочной железе размером с горошину;
• покраснение соска или кожи грудной железы, втянутость соска с одной стороны;
• камнеподобное уплотнение в грудной железе;
• изменение внешнего вида соска или кожи груди (воспаление, шелушение, рябь или морщинистая кожа);
• область на груди отчётливо отличается;
• под мышкой увеличены лимфоузлы;
• опухание тканей подмышечной впадины и плеча.

Эти изменения могут увидеть первыми только сами женщины. Необходимо научиться не только внимательно видеть изменения своего тела, но и владеть практическими навыками самообследования, включая самопальпацию молочной железы и ближайших лимфоузлов.

Самообследование груди нужно проводить ежемесячно, приблизительно через 3-5 дней после менструации. Нужно помнить, что более чем половина женщин обнаруживает изменения грудных желез, и лишь только каждая восьмая заболевает раком груди.

При подозрении на это коварное заболевание нужно в срочном порядке обратиться за помощью к специалистам (маммологу и онкологу). В медицинском учреждении будет произведён осмотр и профессиональня пальпация грудных желёз и окружающих тканей, проведен детальный опрос с уточнением истории жизни и заболевания (сбор анамнеза) и назначены адекватные методы диагностики, по итогам проведения которых уже можно будет судить о наличии заболевания и его стадии.

Обнаружить рак груди помогают такие исследования:

• ультразвуковое - УЗИ;
• цитологическое исследование мазка отделяемого из соска молочной железы;
• маммография (рентгеновское);
• магнитно-резонансная томография - МРТ.
• биопсия участка подозрительной ткани под контролем УЗИ.

В ряде случаев, особенно, при узлах менее 5 мм может проводиться прецизионная компьютерная биопсия с использованием автоматизированной системы.

Материал, полученный при биопсии, должен обязательно пройти гистологическое обследование, желательно в двух различных центрах, а также при положительном диагнозе «рак» - иммуногистохимическое исследование и исследование на экспрессию эстрогеновых, прогестероновых и других рецепторов клетками опухоли.

По мере необходимости врач может назначить дополнительные исследования, которые помогают оценить общее состояние организма, распространённость опухолевого процесса, определиться с наличием метастазов в лимфоузлах или других органах, выявить сопутствующую патологию:

• рентгенографию лёгких;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• общеклинические анализы, обследования;
• биопсию периферических лимфатических узлов;
• сцинтиграфию скелета;
• КТ грудной клетки и органов брюшной полости.

При наличии, каких факторов проявляется рак молочной железы?

• возраст 40 лет и старше;
• в крови – повышенный уровень эстрогенов;
• многолетний приём высокодозированных гормональных средств;
• родственницы 1-ой линии, у которых был обнаружен рак груди;
• ранее перенесённое онкозаболевание молочной железы или яичника;
• первая беременность была в возрасте 30 лет и старше, или женщина беплодна;
• длительный контакт с радиоактивными изотопами и/или источниками жесткого рентгеновского излучения;
• отсутствие беременностей и родов;
• атипичные изменения в эпителии грудных протоков (эпителиальная гиперплазия) – выявляются при проведеии цитологического исследования мазга из молочной железы;
• начало менструаций до 12-ти лет и/или начало менопаузы позже обычного;
• обменные и эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет типа 2);
• чрезмерное употребление жирной пищи.

В чём заключается профилактика рака груди?

Прежде всего, предупредить развитие этого заболевания позволяет соблюдение нормального физиологического ритма жизни (беременность, роды, продолжительное кормление) с исключением или сокращением до минимума количества абортов. Также немаловажно пациенткам своевременно лечить предраковые уплотнения в молочных железах.

Следует проводить ежемесячное самообследование груди. Женщинам старше 40 лет проходить ежегодные профилактические осмотры и раз в 2 года – маммографию. Ежегодная маммография рекомендована женщинам из группы риска (независимо от возраста) и старшим 50-ти лет.

Новообразования, которые возникают в молочной железе, могут иметь злокачественную форму, отличаться агрессивным размножением клеток, приводящим к метастазам.

Симптомы онкологии груди

Как определить железы у женщин, какие симптомы должны настораживать? Существует немало признаков болезни молочной железы, но на них мало обращают внимания. Связано это с тем, что они не вызывают дискомфорт на ранних стадиях патологии. А между тем, время является главным фактором при лечении РМЖ.

Важно! 80% женщин смогли избежать летального исхода благодаря вовремя поставленному диагнозу онкология молочных желез и своевременно начатой терапии.

Симптомы при раке молочной железы бывают разные, зависит это от формы и размера аномалии, степени распространения и места локализации.

Распространенные симптомы рака молочной железы:

• Наличие уплотнений;
• из соска появились выделения;
• сосок запал внутрь.

Необычные признаки онкологии молочных желез:

• Постоянное ощущение боли в спине;
• скоротечная асимметрия бюста;
• на коже груди появились шелушения, раздражение, покраснение, зуд.

Рак молочной железы и его симптомы при каждой форме болезни необходимо рассмотреть подробней:

• При узелковой форме распознать новообразование можно по твердому шарику. Диаметр его может быть от 0,5 – 5 см и более. При этом виде болезни будут проявляться и все перечисленные ниже признаки.
• Диффузный вид рака молочных желез делится на три типа:

1. Панцирный – при этом виде патологии злокачественное новообразование распространяется по железке в виде «корки», которая стягивает и уменьшает в размере пораженную грудь.
2. Рожистый – кожа на поверхности бюста становится красного цвета, появляется ощущение боли, может повыситься температура тела до 40° С.
3. Псевдовоспалительный – признаки, как при рожистоподобном виде болезни. Из-за данной симптоматики сложно правильно диагностировать патологию, пациентке назначают терапию тех болезней, какие присутствуют в названии данной формы онкологии.

Все эти три вида очень агрессивны. Раковый рост клеток происходит молниеносно и расползается по всему бюсту, не имея четких границ.

Есть случаи, когда новообразование манифестирует метастазами в лимфоузлы по пораженной стороне. При этом опухоль не обнаруживается, диагностировать рак сложно. В таких случаях этот вид патологии называют «скрытой онкологией».

Если образование незначительное по размеру, то каких-либо явных проявлений не наблюдается. Самостоятельно женщина такую опухоль может прощупать только при небольшом размере.

Злокачественный узел, как правило, при пальпации неподвижен, а если происходит смещение, то оно незначительное, не доставляет боли, имеет неровную поверхность и плотность камня.

При онкологии кожа над новообразованием значительно отличается – становится морщинистой, появляются складки. Втягивается, становится отечной. Появляется признак «лимонной корки». В редких случаях наблюдается «цветная капуста» — прорастание опухоли наружу, сквозь дерму.

Важно! Если при самодиагностике были выявлены такие признаки, то следует проверить состояние лимфоузлов. Не стоит проявлять беспокойство при их незначительном увеличении, ощущении боли и их подвижности при прощупывании. Но в случае, когда лимфатический узел крупный, слившийся в одно целое с другими и плотный по консистенции, то это место локализации метастаз.

Одним из симптомов онкологии этой части организма может стать отек руки по стороне новообразования. Если имеется такой распознанный признак, то следует знать, что это уже последние стадии заболевания. Метастазы проникли в подмышечные узлы лимфы и запечатали отток жидкости и крови руки.

Для подведения итога, всего, что было перечислено выше, стоит указать основные симптомы этого заболевания:

• Любое изменение формы – уменьшение или увеличение в размере одной из них, западание или смещение соска.
• Изменение дермы mamma – язвочки в зоне ареолы, соска. Изменение цвета любого места на коже – посинение, покраснение или пожелтение. Утолщение или сжатость ограниченного участка – «лимонная корочка».
• Твердый, неподвижный узел.
• В подмышечной зоне увеличены лимфоузлы, дающие незначительную боль при прощупывании;
• При надавливании на соски появляются выделения – с сукровицей или прозрачные;

Важно! Выявлять самостоятельно рак бюста на ранних стадиях невозможно. По – этому важно регулярно посещать маммолога.

Разумеется, признаков онкологии данной аномалии намного больше, но именно перечисленные чаще всего отмечают женщины.

Как выявить патологию болезни в домашних условиях интересует многих женщин.

Самообследование

Специалисты рекомендуют всем женщинам, входящим в группу риска возникновения рака регулярно проводить обследование самостоятельно. Диагностику следует делать в одно и то же время критических дней. Связано это с тем, что в менструальный цикл женская грудь претерпевает изменения в структуре и размере mamma .

Более подходящее для обследования время это на пятый, шестой день от начала цикла. В климактерический период процедуру следует проводить, выбрав один постоянный день в месяце.

Исследование состоит из шести этапов, в которые входят:

1. Осмотр нижнего белья – связано это с тем, что при изменениях, происходящих в молочных железах, могут появиться выделения. Они могут быть незаметны на соске, но оставить след на бюстгальтере в виде сукровицы, запекшегося гноя, зеленоватых или бурых пятен.
2. Внешний вид бюста – для визуального осмотра нужно встать перед зеркалом и раздеться до пояса и пристально изучить по отдельности mamma. В первую очередь, необходимо обратить внимание на симметрию обеих грудок – они должны быть расположены на одном уровне, равномерно перемещаться при поднятых или заведенных за голову руках, при совершаемых поворотах и наклонах туловища. Следует обращать при этой проверке внимание на то, происходит или нет смещение или фиксация одной из груди в сторону. Далее, поднять руки вверх над головой и внимательно изучить бюст на пример смещения последней вверх, вниз или вбок.

При такой проверке нужно смотреть, не появятся ли изменения в виде вмятин, выпуклостей, западаний соска и не начнет, ли выделяться жидкость из него в момент совершения данных движений.

1. Общее состояние дермы бюста – необходимо обращать внимание на эластичность, цвет кожи. Есть ли на ней покраснение, опрелость, сыпь, «лимонная корочка», язвочки.
2. Пальпация стоя – такую процедуру можно проводить в душе. При помощи намыленной руки легко можно прощупать mamma. Левую грудь исследуют правой рукой и наоборот. Пальпация проводится при помощи подушечек пальцев, а не их кончиками. Соединить три или четыре пальца и по спирали совершать проникающие движения. Если грудь имеет большой размер, то ее следует поддерживать рукой во время исследования.

Первый этап такой проверки называется поверхностный – подушечки не проникают глубоко внутрь. Таким способом можно обнаруживать образования, находящиеся под кожей.

После этого можно приступать ко второму этапу – более глубокой пальпации. При этом виде пальцы проникают внутрь постепенно до самых ребер. Данное обследование проводится по направлению от ключицы до ребра и от середины грудины до подмышечной впадины включительно.

1. Прощупывание лежа относится к важным этапам самодиагностики онкологии груди. Связанно это с тем, что в таком положении хорошо пальпируется железа. Для исследования необходимо лечь на твердую поверхность, подложив под область груди валик. Одну конечность нужно вытянуть вдоль туловища или расположить за головой. В таком положение проводить диагностику можно двумя методами – квадратный и спиральный.

Квадратный – мысленно всю грудную часть разделить на квадраты и провести ощупывание каждого участка сверху вниз;

Спиральный – от зоны подмышек до соска подушечками пальцев проводить движения по кругу.

1. Исследование соска необходима для того, что бы своевременно определить онкологию груди. Ведь выявленный на ранних стадиях рак легче поддается терапии.

При осмотре соска следует обращать внимание на его форму, цвет – не изменились ли они. Не появились ли трещинки и изъязвления. Зону вокруг соска и сам сосок нужно пропальпировать, что бы исключить появления опухоли.

Под конец самообследования взять сосок двумя пальцами и надавить на него. Это необходимо для того, что бы узнать есть выделения из соска.

Если после последней диагностики в домашних условиях произошел определенный сдвиг в отрицательную сторону, то срочно нужно обратиться к специалисту, который проведя полное исследование, учтя клинические симптомы, и лечение сможет назначить соответствующее поставленному диагнозу.

Важно! Прежде чем впадать в панику при обнаружении у себя уплотнений в груди, следует проконсультироваться со специалистом. Ведь только он сможет сказать это карцинома или аденома молочной железы, симптомы которой при самообследование могут напоминать злокачественное образование.

Первое место по частоте эта болезнь занимает у женщин, второе – после среди мужской и женской аудитории, поскольку у мужчин рак также встречается (реже 1%).

Что такое грудь, молочная железа, рак молочной железы?

Потовая железа, которая эволюционировала в молочную, называют грудью. Структура женских и мужских молочных желез идентична, но степень их развития разная. В период полового созревания на фоне гормональных изменений развитие и функционирование грудей мальчиков и девочек начинает отличаться, поскольку у мальчиков организм запускает процессы, отличные от женских внутренних процессов.

При росте груди, что начинается раньше появления месячных, девочка превращается в женщину, что указывает на то, что грудь является гормонозависимым органом.

Важно знать! Поскольку грудь состоит из правого и левого органа, то и гормональные изменения влияют на обе груди одинаково.

Поэтому при происходящих изменениях в груди можно правильно среагировать на действующий процесс. Например, если будут побаливать обе груди перед месячными, то это происходит в связи с предменструальным отеком железы. Но при болях только в одной груди стоит сразу обратиться к врачу гинекологу-маммологу, если она не связана с потертостями от лифчика. Боли могут быть связаны с патологическими процессами внутри груди, как рак молочной железы.

Анатомия молочной железы

Грудная мышца удерживает обе молочные железы, в основе которых находится железистая и жировая ткань. От количества жировой и железистой ткани зависит размер груди. Соединительная ткань разделяет железу на 15-20 долей, а каждую долю – на множество мелких долек диаметром 0,05-0,07 мм, пространство между которыми заполняет жировая клетчатка. В месте прикрепления железы к стенке груди также лежит жировая ткань в виде подушки. Она поддерживает железу и создает форму груди.

Отдельные млечные желёзки, состоящие из множества трубочек с расширениями на конце – альвеолами (микроскопическими пузырьками) составляют железистую часть, располагаемую в дольках железы. В альвеолах идет образование молока. Выводные протоки (трубочки) транспортируют его в железу посредством концевых отделов трубочек и далее расширенных млечных синусов, открывающихся на соске. Сосок располагается чуть ниже центра груди и напротив промежутка 4-5 ребра. Форма соска конусообразная – у нерожавших женщин и цилиндрическая – у рожавших.

На поверхности сосков и их ареолов (пигментированного участка с диаметром 3-5 см) имеются клетки мышц с большим количеством нервных окончаний, за счет раздражения которых при вскармливании из сосков выделяется грудное молоко. Цвет соска и ареола розоватый или темно-красный у нерожавших женщин, буроватый – у рожавших.

Соски с нервными окончаниями становятся чувствительной эрогенной зоной и приподнимаются при сокращении клеток мышц в период сексуального возбуждения (эрекции). Небольшие рудиментарные молочные железы Монтгомери имеются также в кружке около сосков в виде небольших возвышений.

Соски покрыты морщинистой кожей с небольшими отверстиями у верхушки – млечными порами (окончаниями молочных протоков) диаметром 1,7-2,3 мм. При сливании некоторых молочных протоков между собой количество отверстий достигает 8-15, что меньше, чем общее количество протоков.

Снабжение кровью молочных желез происходит по грудным артериям: внутренней и боковой.

Вид молочной железы при созревании

До 11-12 лет молочные железы у девочек состоят из млечных железок в виде коротких трубочек без разветвления и альвеол. На фоне эстрогенов, что вырабатывают яичники, начинается рост млечных трубочек в длину, а на их концах – альвеол с одновременным увеличением количества соединительной, жировой и железистой ткани. Так у женщины формируется размер груди.

Вид молочной железы во время менструального цикла

Во время менструации начинаются циклы изменений молочной железы. Во второй фазе цикла прогестерон способствует развитию альвеол в течение 12-14 дней. При прекращении выработки прогестерона альвеолы прекращают свое развитие и исчезают до начала следующего цикла.
В конце цикла менструации немного увеличивается размер молочных желез, они «нагрубают» с одновременным дискомфортом и болезненностью. Так начинается предменструальный синдром.

Вид молочной железы во время беременности и после родов

Беременность способствует полному развитию молочной железы, поскольку происходит длительное выделение прогестерона, активизирующего развитие альвеол. К концу беременности вырабатывается другой гормон – пролактин, который способствует выработке в альвеолах молозива – особого секрета, содержащего много белка и меньше липидов в отличие от грудного молока.

Синтез гормона пролактина, отвечающего за секрецию молока и стимуляцию развития молочных долек, происходит в гипофизе. У мужчин также происходит выработка пролактина. Повышенный уровень пролактина приводит к стрессам и проблемам в груди.

После родов молочной железой вырабатывается грудное молоко – начинается лактация под воздействием на альвеолы основного гормона – окситоцина, а также гормонов щитовидной железы.

Итак, на функционирование груди влияют: прогестерон, пролактин и окситоцин, а также инсулин, поэтому женщины с сахарным диабетом чаще заболевают раком молочной железы. Состояние щитовидки напрямую связано с молочными железами и маткой.

Под воздействием гормонов, вырабатываемых щитовидкой: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) происходит:

• регулировка обмена веществ в организме;
• сердечнососудистая деятельность;
• работа желудочно-кишечного тракта;
• функциональная работа половой системы;
• психическая деятельность.

Интересно знать! Левая грудь по размеру больше правой груди. Расстройство эндокринной системы приводит к увеличению у мужчин груди и секреции молока. У новорожденных молочные железы способны к патологической выработке секрета, так называемого «молочка ведьм».

Развитие молочных желез может быть аномальным, поэтому наблюдают:

• амастию – одностороннюю или двухстороннюю атрофию молочных желез (МЖ);
• макромастию – увеличение МЖ до 30 кг с двух сторон;
• полимастию – наличие добавочных МЖ в зоне подмышечных впадин;
• полителию – аномальное развитие МЖ в виде нескольких сосков по линии туловища.

Рак молочной железы – что это?

Эпителиальную опухоль, исходящую из долек или протоков железы называют раком груди или молочной железы. Чаще всего встречается злокачественная онкопатология - при поздней диагностике и с негативным исходом.

Рак молочной железы (МЖ) может быть спровоцирован следующими факторами:

1. высоким уровнем в крови эстрогенов;
2. приемом гормональных контрацептивов;
3. препаратов с гормонами, регулирующих менструальный цикл;
4. применением в менопаузе заместительной терапии гормонами;
5. наличием родственников по 1-й женской линии с онкологией груди;
6. первой беременностью после 30 лет;
7. бесплодием;
8. возрастом более 40 лет;
9. ранее перенесенным раком яичника или МЗ;
10. контактом с радиоактивным источником;
11. возникновением изменений в МЖ, как атипичная эпителиальная гиперплазия;
12. эндокринологическими и обменными нарушениями – заболеванием щитовидки, ожирением;
13. повышенным употреблением жирной пищи;
14. ранним началом менструации (в 9-11 лет);
15. поздним началом менопаузы.

При увеличении размера МЖ повышается риск возникновения онкозаболевания.

Причины возникновения опухоли, предраковые заболевания груди

Рак может развиваться в связи с предшествующими патологическими процессами в тканях МЖ – повторными дисгормональными гиперплазиями, при которых образуются очаги фиброзно-кистозной мастопатии (фиброаденоматозы).

Эндокринные нарушения на фоне болезней яичников, неправильного кормления ребенка, в связи с абортами становятся причинами этих патологических процессов.

Причины рака молочной железы у женщин могут быть заключены в мутациях, происходящих в здоровых клетках МЖ. Воздействие канцерогенов, как и факторов риска развития рака, может изменить ДНК, поэтому и происходят мутации и превращение нормальных клеток в онкогенные, особенно при их частом делении.

Злокачественная опухоль в МЖ может развиваться в связи с наличием:

• механических травм: ушибов МЖ с гематомами, синяками;
• повышенного уровня эстрогенов;
• нарушения деятельности надпочечников и иных эндокринных желез;
• частых абортов, что исключает лактацию;
• вредных привычек: курения, усиленного употребления животных жиров и пива;
• ежедневных стрессов, малоподвижного образа жизни;
• у мужчин – сопутствующего заболевания - гинекомастии.

Частые предраковые заболевания:

1. фиброзно-кистозная мастопатия характерна доброкачественными гормональными и морфологическими изменениями ткани МЖ;
2. мастит – относится к гнойному воспалению МЖ, что часто возникает после родов при образовании уплотнений за счет резкого избытка молока;
3. кожные поражения МЖ без опухолей объединяют экзему соска, кандидоз складок под грудью, бактериальные инфекции.

Рак молочной железы: симптомы и признаки болезни у женщин и мужчин

Признаки рака молочной железы на ранней стадии женщины могут и не заметить при проведении тщательного самостоятельного пальпировании груди. Даже опытные специалисты могут не обнаружить крохотную опухоль пальпированием. Определить все изменения МЖ можно с помощью исследования маммографии. При определенных факторах риска подтверждают диагноз скринингом на УЗИ или МРТ.

Если признаки рака груди в виде опухоли стали обнаруживаться при пальпации дома или на приеме у врача, то это уже свидетельствует о развитии более серьезной стадии рака.

При ежедневных осмотрах груди следует насторожиться при наличии:

• покраснения и шелушения кожи;
• визуального изменения соска и боли в нем;
• выделений из соска;
• комочка или небольшого уплотнения, особенно в одной груди;
• деформации и припухлости МЖ;
• изменений контура МЖ при пальпации, что называют симптомом площадки;
• «лимонной корки» – заметных пор на коже;
• язвочек на коже;
• втяжения соска и над опухолью – кожного покрова;
• увеличенных лимфоузлов под мышками.

При подозрении на рак груди, симптомы можно проверить диагностическими тестами: биопсией и маммографией, которая покажет опухоль даже через плотную ткань МЖ.

Болит ли грудь при раке? Отвечая на этот вопрос, можно добавить, что тянущая боль появляется не только в груди, но и в спине между лопатками во время ночного сна. При этом глубокое дыхание и/или положение тела с ней не связаны.

Симптомы и признаки чаще всего проявляются при неблагоприятной экологической обстановке, негативном влиянии вредных химикатов на производстве и от бытовой химии, проникающей радиации, солнечного излучения, широкого и необоснованного использования лекарств у жительниц крупных промышленных городов.

Рак груди у мужчин (подростков и стариков) может возникать в случае:

• гинекомастии – увеличении тканей МЖ при нарушении баланса гормонов;
• появления опухоли или заболевания печени, что приводит к усиленной выработке эстрогена – полового гормона женщин;
• применения некоторых препаратов при лечении язвенных и болезней сердца и сосудов, вызывающих гинекомастию;
• синдрома Клинфельтера – редкого генетического заболевания, вызывающего гинекомастию и повышающего риск онкологии груди.

К факторам риска заболеть также относятся наследственность, облучение радиацией, гиподинамия и ожирение. Явно указывают на рак молочной железы у мужчин симптомы, что характерны новообразованиями в МЖ, расположенными под соском или в области ареолы. Из соска будет выделяться кровянистая субстанция. На последних стадиях рака будут беспокоить: изъязвления кожи, стремительное увеличение подмышечных лимфатических узлов и их уплотнение. При этом рак может распространиться за пределы МЖ, поскольку у мужчин она меньше, чем женская. Прогноз на выздоровление может быть неутешительным.

Другие симптомы онкологии груди

Врач при осмотре и подозрении на рак уделяет внимание характеру уплотнений, которые потом исследует в лаборатории. На онкологию указывают узлы (единичные или группа) с четкими контурами, безболезненные, с плотной консистенцией, ограниченной подвижностью и наличием морщинистых втяжений кожи над узлом (узлами). При этом под мышками можно пропальпировать лимфоузлы. Сосок становится толще, кожа изъязвляется и походит на лимонную корку.

Диффузные уплотнения сходны с острой формой мастита или мастопатии. Они бывают пяти вариантов:

1. отечными, чаще при беременности и грудном вскармливании. Кожа МЖ отекает и пропитывается инфильтратом, краснеет и имеет вид лимонной корки. Отек появляется за счет сдавливания инфильтратом молочных протоков;
2. панцирными с характерной тканевой инфильтрацией и распространением на грудную клетку. Кожа становится плотной, синюшно-красной, малоподвижной и сморщенной. В ней можно нащупать множество узелков, обнаружить изъязвления и панцирную корочку;
3. рожистыми (воспаленными) с очаговым покраснением, припухшими неровными краями. В воспаленный процесс вовлекается кожа грудной стенки. Сопровождается воспаление высокой температурой до 40С и лихорадкой. Плохо лечится.
4. ваститообразными с увеличением участка на коже, напряжением, покраснением и увеличением местной температуры в зоне уплотнения. Они будут плотными, слабо подвижными и ощутимыми под пальцами на всех участках. Характерны быстро распространяющимся воспалением в сопровождении лихорадки.
5. в виде псориаза или экземы (при болезни Педжета) в сопровождении яркой гиперемии, нагрубания соска и ареолы с появлением на них сначала сухих, затем мокнущих корочек и струпьев, а под ними – влажных грануляций. Распространение канцерогенеза будет проходить посредством молочных протоков вглубь МЖ.

Информативное видео на тему: «3 главных признака рака груди»

Метастазы при раке молочной железы

Метастазы рака молочной железы появляются при распространении одиночных опухолевых клеток кровеносным руслом (гематогенным образом) и лимфатической жидкостью (лимфогенными путями) в период раннего развития онкогенной опухоли. Быстрое возникновение вторичных опухолей из-за метастазов происходит только в случае истощенной иммунной системы организма, особенно при заболевании агрессивными формами рака.

При высоком иммунитете организмом предотвращается размножение клеток рака за границей молочных желез и метастатические очаги не образуются. Опухоль, не выходящую за пределы места своего образования: молочной железы или протока, называют неинвазивной.

Если опухоль увеличивается при неконтролируемом росте и распространяется за пределы дольки или протока МЖ, ее называют инвазивной (вторгающейся).

При экспрессии клеток опухоли - белков ErbB-2 начинается метастазирование. Поэтому иммунологический анализ биоптата МЖ может показать эту экспрессию с целью подтверждения агрессивности ранней стадии болезни, до того, как проявятся метастазы. При выявлении метастаз сцинтиграфией или ПЭТ-КТ уже можно свидетельствовать о распространении клеток в ткани печени, головного мозга, легких и костей.

Рак молочной железы, метастазы можно обнаружить, как в начальных стадиях развития новообразования, так и после его рецидива. Метастазы опухоли часто длительно сохраняются в латентном (дремлющем) состоянии. После удаления первичного опухолевого образования они склонны «спать» 7-10 лет и проявляются только под воздействием факторов-провокаторов.

Местом развития метастаз становятся ближайшие (регионарные) лимфатические узлы – передние грудные, подмышечные, подключичные, надключичные и окологрудинные. При прогрессировании рака лимфоузлы увеличиваются в размере, что называют лимфаденопатией.

Регионарные лимфатические узлы больше не способны предотвращать дальнейшее метастазирование раковых клеток, поэтому гематогенные метастазы достигают:

1. головного и спинного мозга;
2. печени и почек;
3. легких;
4. губчатых костей.

При попадании клеток рака в эти органы, опухолевый островок увеличивается до размера метастазы, и проявляется следующими симптомами:

1. в головном мозге – головной болью, общей и мышечной слабостью в конечностях, нарушениями зрения: двоением изображения или выпадением поля зрения, психологическими нарушениями, снижением уровня сознания, судорогами;
2. в спинном мозге – болями и онемением, парестезиями и мышечной слабостью, симптомами свисающей кисти и шлепающей стопы, в плечевом сплетении может наблюдаться синдром Горнера;
3. в печени – тяжестью и вздутием живота в сопровождении длительной боли, развитием желтухи при уменьшении ткани печени, способной функционировать, снижением массы тела;
4. в почках – кровью в моче, гематурией, усталостью, резкой потерей веса, отсутствием или снижением аппетита, высоким потоотделением, высокой температурой, приступами боли в пояснице, анемией, нарушением выработки гормонов и уменьшением вследствие этого красных кровяных телец, высоким АД;
5. в легких – непроходящим кашлем: сухим и мокрым, одышкой при нагрузках и в покое;
6. в губчатых костях – стабильно нарастающей болью в спине (позвонках), тазовых костях и крупных суставах, включая коленные и голеностопные, тазобедренные и плечевые. При сдавливании корешков спинномозговых нервов пораженными позвонками (чаще в области поясницы) симптомы проявляются онемением или слабостью конечностей, нарушением физиологической активности кишечника и мочевого пузыря: развивается недержание кала и мочи.

Стадии рака молочной железы их классификация

При определении пяти стадий рака МЖ (от 0 до 4-й) намечают схему лечения пациентов и прогнозируют эффективность выздоровления.

определяют по следующим факторам:

1. размеру опухоли (Т1, Т2, Т3, Т4);
2. инвазивности образования;
3. поражению лимфаузлов (N 0, N1, N2, N3);
4. наличию метастазов в других органа - М0, (отсутствуют) М1(имеются).

Стадии рака молочной железы – классификация:

Стадия	Размер, см.	Поражение лимфоузлов	Отдаленные метастазы
0		Отсутствует	Отсутствуют
I	Т1 = 2	Метастазы отсутствуют - N 0	Не выявлены - М 0
II	Т2 = 3-5	N 1 – выявлены метастазы I- II уровня в лимфаузлах с одной стороны, пальпируются	M 0 или M 1 - отсутствуют или имеются единичные отдаленные метастазы
II-А	Т2 = 2 или 2-5	Поражены лимфоузлы под мышками, лимфоузлы не поражены	«» «»
II-В	Т3= 2-5 или Т3>5	Лимфоузлы поражены., лимфоузлы не поражены
III	Т 3 >5	N 2 выявлены метастазы I- II уровня в лимфоузлах во впадине под мышками	M 0 или M 1 - отсутствуют или имеются отдаленные метастазы.
III-А	Любой	Под мышками спаяны лимфоузлы	«»
III-В	Любой	Прорастает в кожу МЖ, под мышками спаяны лимфоузлы	«»
III-С	Любой	Поражены лимфоузлы под и над ключицей и/или опухоль проросла в грудную клетку	«»
IV	Любой	Распространена опухоль за границы МЖ, есть узелки и изъязвления на коже, N 3 – метастазы III уровня по обе стороны груди, под МЖ, под мышками, над ключицей, пальпируются	M 1 – имеются множественные метастазы в любом органе и костях

Ранние стадии рака МЖ – 1, II-А, II-В и III-А.

После операции лечение рака молочной железы 1 стадии длится 2-3 недели. Чтобы сказать о продолжительности жизни, то ее степень определяют в течение 10 лет после окончания терапии. Если диагностирован рак молочной железы 1 стадии, прогноз – положительный, 5-летний срок выживаемости превышает 85% от всех случаев. Если определен рак молочной железы 2 степени, продолжительность жизни более 5 лет будет составлять около 66% всех случаев.

Поздние стадии рака МЖ – III-В, III-С и IV. Прогноз оптимистичный или отрицательный. Если определен рак молочной железы 3 степени, продолжительность жизни более 5 лет составляет - 41% всех случаев. Это возможно при наличии опухолей свыше 5 см с прорастанием их в ткани, окружающие МЖ, поражений лимфоузлов под мышками и в других зонах, но при отсутствии метастазов.

Если поставлен диагноз – «рак молочной железы 4 стадия», продолжительность жизни более 5 лет у пациентов будет только в 10% всех случаев. Это возможно при размере опухоли более 5 см, наличии поражений лимфатических узлов и при выявлении в отдаленных важных органах метастазов.

Инвазивный рак молочной железы , протоковый и дольковый. Уровень эстрогенов и прогестерона в теле молочной железы, специфического белка HER2/neu указывает на вид (форму) рака.

Состояние женщин меняется в зависимости от гормонального фона. Для них важны гормоны, что вырабатывают яичники. Естественные физиологические процессы происходят под влиянием эстрогенов, прогестерона, гормонов гипофиза – ЛГ, ФСГ.

Многие формы гиперплазии МЖ возникают при эндокринных нарушениях и высоком уровне эстрогенов и пролактина при сниженном уровне прогестерона. Рак МЖ может проявляться при таком же соотношении и быть эстрогенозависимым и прогестеронозависимым.

Для гормональной разбалансировки при лечении применяют эндокринную терапию. Эффективность лечения – 75%. Вместе с этим регулируют функцию яичников и применяют физическую (облучение) и хирургическую кастрацию.

К наиболее тяжелой форме относят негативный рак, поскольку его сложно лечить. Его называют трижды негативным раком молочной железы из-за наличия рецепторов к одному из трех белков в организме, как эстроген, прогестерон и специфический опухолевый белок HER2/neu.

К эстрогенозависимому раку относится люминальная форма двух типов – А и В.

Люминальным раком типа А женщины могут заболеть в период менопаузы в 30-40% всех случаев. Рецепторами онкоклеток будут хорошо восприниматься клетки гормонов: эстрогена и прогестерона, но совершенно не восприниматься клетки белка опухоли HER2/neu. Их чувствительность к маркеру роста клеток рака МЖ будет низкой - Ki67.

Люминальный рак хорошо лечится гормонотерапией с Тамоксифеном (антагонистом эстрогена) и ингибитором ароматазы – ферментом надпочечников, способствующим трансформированию тестостерона в эстроген. При этом снижаются рецидивы, и повышается процент излечивания.

Люминальным раком типа В заболевают женщины детородного возраста (14-18%). Рак характерен частыми рецидивами в сопровождении метастазов в лимфоузлы. Болезнь тяжело лечить, она слабо поддается гормоно- и химиотерапии. В редких случаях приостанавливает рост клеток иммунотерапия (стимулирование иммунитета) с помощью препарата Транстузумаба – человеческих моноклональных антител к белку опухоли HER2/neu.

Инфильтрирующий рак бывает нескольких форм:

1. двух форм рака неинвазивного в протоках и дольках МЖ;
2. двух форм рака инвазивного(инфильтрующего) в протоках и дольках;
3. гистологической формы рака: метапластического, папиллярного, коллоидного, медуллярного.

При раке инфильтрирующем поражаются потоки и дольки и в 70% имеют симптомы карциномы протоковой. Опухоль может иметь вид плотного картофелеподобного образования.

Если выявляются низкодифференцированные клетки, тогда течение болезни характерно агрессивной симптоматикой, сопровождается метастазами в подмышечной впадине и повреждениями лимфаузлов.

Наиболее тяжелой считается смешанная форма с гистологическими изменениями в дольках и протоках. Лечение проводят хирургическим удалением и химиотерапией.

Диагностика онкологического заболевания груди у женщин

Проводится диагностика рака молочной железы на ранних стадиях. Врач осматривает пациенток в положении стоя. При этом они пускают и поднимают руки, чтобы он смог оценить контуры, величину, симметричность и состояние кожи груди. Врач может выявить:

1. насколько сместился, деформировался сосок и изменился его уровень;
2. наличие патологического сморщивания кожи соска, отечности, гиперемии и выделений;
3. при пальпировании лимфатических узлов под мышками, над и под ключицами – наличие поражения (увеличения узла);
4. при пальпировании железы – консистенцию и структурную однородность железы.

Диагностика рака груди включает исследования для исключения (или подтверждения) болезни Ходжкина, онкологии в легких, яичниках, поджелудочной железе и для определения заболевания кожи, как плоскоклеточная карцинома. В некоторых случаях выполняется слепая мастэктомия – удаляется молочная железа без проведения цитологического исследования.

После клинического осмотра диагноз подтверждается на основании показаний:

• маммографии (рентгена молочных желез);
• ультразвукового исследования (УЗИ) для определения характера образования: солидного или кистозного;
• пункционной биопсии – цитологического исследования ткани МЖ;
• аспирационной биопсии и последующего цитологического исследования аспирата;
• выборочной эксцизионной биопсии образований, расположенных глубоко.

При наличии в биоптате эстрогенных и прогестероновых рецепторов, тогда для лечения рецепторопозитивных опухолей применяют гормональную терапию. После нее улучшается прогноз даже при раке груди 3 стадии.

Чтобы определить диплоидность (при ДНК-индексе = 1,00) или анеуплоидность (при ДНК-индексе + 1,00) и фракцию клеток в S-фазе митоза проводится цитометрия в протоке. Высокой фракции анеуплоидные опухоли ухудшают прогноз после лечения.

Для определения метастазов и при подозрении на рецидив применяют онкомаркеры рака молочной железы: СЕА, СА15-3, СА 27-29 и определяют их уровень. Поскольку приходится исследовать при поиске метастазов большую площадь тела, выполняется сцинтиграфия костной системы с одновременным исследованием одиночных подозрительных узлов с помощью рентгена.

Онкомаркер на рак молочной железы используют для подтверждения диагноза вместе с классическими методами исследования:

1. УЗИ органов брюшины;
2. МРТ головного и спинного мозга;
3. компьютерной томографией головного мозга, таза, области живота, грудной клетки;
4. ПЭТ-КТ.

В статье представлено информативное видео на тему: «Рак молочной железы: факторы риска, симптомы, диагностика, варианты лечения»

Методы лечения рака молочной железы

Хирургическое лечение рака молочной железы проводится с учетом стадии болезни, размера и локализации опухоли в МЖ, количества онкогенных новообразований, формы и размера МЖ. Рассматривается вопрос о наличии технических вероятностей для проведения лучевой терапии и самой операции, о возможности сохранить молочную железу.

Лечение рака груди методом модифицированной радикальной мастэктомией позволит сохранить молочную железу. Проводят тилэктомию для правильной оценки распространенности опухоли и улучшения косметического результата.

Противопоказаниями к проведению органосохраняющих операций на молочной железе являются:

• опухоли большого размера на маленьких молочных железах;
• первичные опухоли, расположенные вблизи соска;
• множественные опухоли в МЖ;
• противопоказание к проведению лучевой терапии;
• позднее лечение (после 2-й стадии);
• микрокальцификаты в протоке или большая зона поражения внутри него.

Проводится паллиативная или радикальная . При этом в случае многофокусности рак удаляют всю пораженную МЖ и под мышками лимфатические узлы.

Лампэктомию (секторальную резекцию), лимфаденэктомию лимфоузлов под мышками (1 и 2 уровня), облучение (после операции) проводят при обнаружении небольших первичных опухолей (меньше 4 см) и интрадуктальной карциномы.

Также проводят:

• мастэктомию:

1. простую (операцию Мадена): удаляют МЖ около соска и лимфоузлы 1-го уровня;
2. модифицированную радикальную (операцию Пэйти): удаляют кожу в пределах МЖ, молочную железу, малую грудную мышцу и жировую клетчатку, лимфоузлы под мышками, над и под ключицей;
3. радикальную операцию Холстеда: удаляют ткани как при операции Пэйти и большую грудную мышцу, но сохраняют грудной нерв, чтобы предотвратить денервацию зубчатой мышцы спереди и исключить симптом крыловидной лопатки;
4. обширную и радикальную, в течение которой удаляют лимфатические узлы средостения, большие или медиально-расположенные опухоли с присутствием парастернальных (внутри груди) метастазов;

• операцию реконструктивную с применением субпекторального протезирования.

Реконструкция молочной железы совмещается с мастэктомией или она выполняется после того, как заживет первая операционная рана.

При диагнозе рак молочной железы, сколько живут после операции? Об этом хотят знать все пациенты, но вряд ли кто сможет дать однозначный ответ. Прогноз зависит от возраста, локализации, степени инвазии и распространения опухоли, стадии, гистологических показателей, операбельности (полного или частичного удаления опухоли) и сопутствующих заболеваний. Наиболее благоприятным прогноз будет при полностью удаленном первичном очаге и регионарных лимфаузлах, отсутствии метастазов, положительном ответе после проведенного курса химиотерапии и отсутствии рецидива в течение года после операции и лечения.

Проведение лучевой терапии

Радиотерапия при раке молочной железы бывает трех видов. Проводят:

1. наружную лучевую терапию;
2. радиотерапию с наличием модулированной интенсивности;
3. брахитерапию (внутреннюю или интерстициальную с применением баллона или катетера). Используют в качестве самостоятельного метода лечения или дополнительного после операции.

Здесь можете узнать, как проводится . Облучается молочная железа и зоны метастазирования в регионах тела перед операцией, после нее – молочная железа и лимфатические узлы при условии наличия метастазов. Лучевую терапию после операции проводят те, кому не выполняли до нее, а также пациентам при наличии факторов риска:

1. опухоли (первичной) более 5 см;
2. метастазов в 4-х и более лимфоузлах под мышками;
3. проникновения опухоли в фасцию или/и мышцу груди, достижении резекционной линии, распространении в жировую клетчатку под мышками из лимфоузлов.

Классические последствия лучевой терапии при раке молочной железы, как выпадение волос и стойкая тошнота не присутствуют за счет очень маленькой дозы ионизирующего излучения. Не будет развиваться лучевая болезнь в острой форме.

Побочные эффекты в средине курса проявляются:

• общей утомляемостью, что держится 1-2 месяца после терапии;
• эпизодическими кратковременными приступами болей в железе: острых стреляющих (редко) и тупых ноющих;
• лучевым дерматитом: местным раздражением кожи МЖ спустя 3-4 недели в сопровождении отека подкожной клетчатки, покраснения, зуда, сухостью кожи или дерматитом в виде солнечного ожога, при котором отслаивается эпидермис, и формируются влажные пузыри (чаще под грудью и под мышками).

Последствия облучения, не требующие дополнительного лечения, проявляются:

• умеренной отечностью, исчезающей спустя 6-12 месяцев;
• бронзированием (потемнением) кожи;
• умеренно выраженным болевым дискомфортом в груди и мышцах вокруг них из-за миозита после облучения.

Важно! Требуют лечения осложнения, которые проявляются:

• лимфодемой (оттеком) верхней конечности после облучения лимфаузлов под мышками и лимфадиссекции (операции по удалению лимфаузлов)
• выраженными парестезиями с хроническим болевым синдромом на фоне потери силы мышц верхней конечности, включая кисть, по причине дегенерации нервных волокон;
• радиационным пневмонитом – реактивным воспалением легких после облучения рентгеном (спустя 3-9 месяцев);
• лучевыми язвами на коже МЖ. Они могут нуждаться в оперативном лечении.

Проведение химиотерапии

Адъювантная с повышенным риском отдаленного метастазирования проводится совместно с лучевой терапией для замедления или предупреждения рецидивов, улучшения выживаемости больных с наличием метастазов в лимфатических узлах или с их отсутствием.

Комбинированная химия при раке молочной железы чаще проводится, чем монотерапия, особенно при метастазах. Проводят шесть месячных курсов. Лечение выполняют проверенными на токсичность препаратами.

Назначаются максимальные дозы, например:

1. сразу трех лекарств: Фторурацилла, Метотрексата и Циклофосфамида (Циклофосфана);
2. при частых рецидивах или метастазах – Фторурацилла, Доксорубицина гидрохлорида и Циклофосфана;
3. при метастазах – Таксола (Паклитаксела), Винбластина, Тиофосфамида, Доксорубицина.

Не проводят лучевую терапию по причине:

1. беременности;
2. полученного ранее облучения другого органа;
3. заболеваний соединительной ткани: красной волчанки, системного васкулита, склеродермии, на фоне которых пациент будет страдать повышенной чувствительностью к процедурам;
4. наличия сопутствующих болезней: тяжелой формы сахарного диабета, сердечнососудистой недостаточности, анемии.

Классические последствия химиотерапии при раке молочной железы проявляются:

• отсутствием аппетита из-за тошноты и рвоты;
• расстройством желудка, диареей и запорами;
• апатией, слабостью, вялостью и упадком сил;
• выпадением волос (алопецией);
• повышением температуры и лихорадкой;
• снижением защитных сил организма и активацией хронических болезней, появлением острых новых заболеваний;
• угнетением функциональной работы яичников;
• анемией и снижением уровня гемоглобина;
• лейкопенией (уменьшением числа лейкоцитов) и тромбоцитопенией (уменьшением числа тромбоцитов) в крови.

  Проведение гормонотерапии

Адъювантная гормональная терапия при раке молочной железы назначается при условии:

1. длительного периода (более 5 лет) без образования метастазов;
2. пожилого возраста пациентов;
3. наличия метастазов в тканях костей;
4. развития минимальных метастаз в легких и множественных регионарных;
5. гистологического подтверждения I и II степени рака;
6. длительного периода ремиссии после гормонотерапии, проведенной ранее.

Гормонотерапия при раке молочной железы эффективна после химиотерапии и в случае нахождения на раковых клетках рецепторов прогестерона (PR+) и эстрогена(ER+).

Лечение пациенток в период предменопаузы проводят препаратами, как:

• Тамоксифен, антагонисты Люлиберина: Леупролида ацетат, Аминоглютетимид, Гидрокортизон.

Лечение пациенток в период постменопаузы осуществляется препаратами, как:

• Тамоксифен, Мегестрола ацетат, Аминоглютетимид;
• высокие дозы эстрогена – Диэтилстильбэстрол, антагонисты Люлиберина.

При наличии ЭРц-позитивных опухолей предпочтительнее лечить Тамоксифеном. При ЭРц-отрицательных опухолях Тамоксифен менее эффективен. Также лечение проводится ингибиторами фермента ароматазы, Золадексом (Гозерелином) и овариоэктомией (удалением или/и облучением яичников). После овариоэктомии у женщины наступает бесплодие. Побочные эффекты проявляются покраснением и сухостью кожи, сухостью во влагалище, резкой сменой настроения.

Проведение таргентной терапии

Таргетная терапия при раке молочной железы относится к новым разработкам лечения рака. Ее отличие от вышеописанных видов лечения в отсутствии побочных воздействий на ткани организма и быстром уничтожении опухоли. Лечение проводится таргетными препаратами (точечного воздействия), влияющими на молекулу, которая способствует росту клеток опухоли. Данное лечение называют «молекулярной таргетной терапией», поскольку блокируется рост клеток опухоли и запускается процесс их уничтожения. Ее часто сочетают с химио- и радиотерапией.

Перед использованием таргетной терапии проводят тесты, чтобы определить рецепторную чувствительность иммуногшистологическим исследованием ткани опухоли, изъятой при биопсии или во время операции.

Иммуногистохимия применяется для уточнения количества HER-2-рецепторов, эстрогеновых и прогестероновых на поверхности клеток опухоли.

Поэтому лечение проводят следующими препаратами:

• Тамоксифеном, Торемифеном (Фарестоном), Фулвестрантом (Фазлодексом);
• препаратами, влияющими на ER-позитивные опухоли, например, как: Анастроизол (Аримидекс), Летрозол (Фемара), Экземестан (Аромазин) – ингибиторы фермента ароматазы, вырабатывающего эстрогены;
• селективными блокаторами факторов роста: Бевацизумабом (Авастином), Панитумумабом (Вектибиксом), Цетуксимабом (Эрбитуксом), трастузумабом (Герцептином). Они блокируют ангиогенез (рост сосудов) и тормозят развитие сети сосудов вокруг опухолевых клеток, этим замедляют рост опухоли.

Восстанавливается поврежденная ДНК в клетках ингибиторами (блокаторами) PARP-белка, после чего включается программа апоптоза («смерти клеток») препаратами: Велипариб, Инипариб, Олапариб при условии отсутствия в клетках таких основных рецепторов, как:

1. Her-2 (эпидермальный фактор роста);
2. эстроген-рецептор ЕR;
3. прогестероновый рецептор PR.

Прогноз таргетной терапии рака МЖ оптимистичный. Ее используют в качестве профилактики возможного рецидива и для контроля над распространением метастазов. Применение препаратов позволяет пациентам жить долго с онкозаболеванием без ухудшения качества жизни.

Проведение иммунотерапии

С помощью иммунотерапии можно пометить клетка рака и сделать их видимыми для клеток иммунитета. Она способна напрямую убить переродившиеся клетки или укрепить систему иммунитета.

Иммунотерапия рака молочной железы выполняется неспецифической вакцинацией: использованием БЦЖ, стимуляцией фагоцитарной активности с помощью белкового деривата туберкулина, включением Тимидрина в лейкоциты и пр.

Важно знать! Иммунотерапия:

• восстанавливает и нормализует иммунозащитные механизмы, если обнаружены сниженные показатели иммунитета: гуморального и клеточного;
• используется после операции, лучевой и химиотерапии, если в результате этого произошел стресс и нарушена реактивность организма;
• применятся при отдаленных метастазах: манифестирующих и субклинических для предотвращения появления вторичной опухоли.

Хорошо проявило себя лечение препаратами: Левимезолом, Зимозаном, Продигиозаном. При этом активизировались факторы иммунитета специфического и неспецифического. Восстановленный иммунитет способствует длительному безрецидивному периоду после масэктомии.

В случае рецидивов и при метастазах иммунотерапия помогает увеличить частоту регрессий очагов рака. При стойком угнетении иммунореактивности у пациентов, иммунотерапия высоких результатов не принесет.

Профилактика болезни

Профилактика рака молочной железы включает самостоятельное обследование МЖ после менструации. Следует:

1. вовремя проводить консервативную терапию фиброзно-кистозной мастопатии;
2. ежегодно наблюдаться у гениколога-маммолога, особенно после 30-40 лет;
3. женщинам 40-50 лет проходить маммографию ежегодно или один раз в 2 года;
4. женщинам 50 лет при наличии факторов риска – ежегодно исследовать грудь с помощью маммографии;
5. носить удобный лифчик с широкими бретельками, чтобы не оставалось натертостей и покраснений, особенно в период менструации при отечности груди;
6. вести здоровый образ жизни, включая здоровое питание;
7. оберегать грудь от прямых солнечных лучей, травм и хирургических вмешательств.

Информативное видео: современный взгляд на рак молочной железы

Будьте здоровы!

Онкопатология груди - недуг, возникающий вследствие перерождения (мутации) клеток молочных желез. Рак груди нельзя назвать сугубо женской патологией. Хотя самостоятельно обнаружить первые признаки рака несложно, опухоль чаще всего обнаруживается при осмотре у гинеколога. Чем раньше выявлены отклонения, тем менее травматичные методики лечения будут применены.

Причины

Развитие рака обусловлено мутацией определенных генов (ДНК), отвечающих за сдерживание опухолевого роста. В группу риска по возникновению опухоли груди входят женщины:

• имеющие отягощенную наследственность (наличие рака у предшествующих поколения повышает риск до 25%);
• нерожавшие, возрастные первородящие (первые роды произошли после 30 лет);
• старше 50 лет (в период менопаузы);
• имеющие в анамнезе аборты;
• отказавшиеся от грудного вскармливания;
• длительно принимавшие гормональные контрацептивы;
• перенесшие мастопатию (переродившуюся из диффузной формы в узловую), мастит;
• перенесшие травмы, ушибы, переохлаждения молочных желез;
• с отмеченным ранним половым созреванием;
• с эндокринной патологией (в том числе ожирение и диабет);
• ранее получавшие курсы лучевой терапии;
• курящие, злоупотребляющие алкоголем;
• проживающие в местности с повышенным радиационным фоном;
• часто переживающие стрессы.

Рак груди у мужчин встречается крайне редко (мужская заболеваемость составляет всего 1% от женской), чаще всего спровоцирован гормональным дисбалансом (гинекомастия - рост молочных желез из-за увеличения количества женских гормонов в мужском организме).

Симптоматика

Женщины обычно не придают значения слабовыраженной болезненности и дискомфорту в груди, однако именно эти признаки могут указывать на развитие опухоли. Грудь больная раком выглядит следующим образом (один или несколько внешних признаков):

• участок кожи стал твердым, кожа в виде «лимонной корки»;
• местное покраснение, припухлость;
• появление втяжения на коже;
• деформация молочной железы (увеличение, асимметричная «рябь»);
• появление на коже молочных желез венозного рисунка;
• втяжение соска;
• патологические выделения из соска (серозные, могут быть кровянистыми);
• появление эрозированного участка на груди;
• обнаружение уплотнения при пальпации.

Важно! При обнаружении вышеуказанных симптомов и болезненных ощущений обязательно посещение маммолога.

Отдаленные симптомы рака груди:

• прощупываемая твердая опухоль, иногда тестообразного узла;
• появление узлов во второй железе (риск распространения на вторую грудь увеличивается в 4 раза);
• увеличение подмышечных, над- и подключичных лимфоузлов (опухоль 3 стадии);
• боли в груди (лишь в 15% случаев онкопатологии груди);
• общая симптоматика (слабость, субфебрилитет и т. д.);
• отдаленные метастазы (4 стадия онкопроцесса).

Стадии рака груди:

• 0 стадия. Неинвазивная опухоль, раковые клетки ограничены очагом.
• 1 стадия. Измененные клетки прорастают в соседние ткани, повреждая железистую. Опухоль до 2 см в диаметре.
• 2 стадия. Уплотнение до 5 см, в онкопроцесс включается лимфосистема.
• 3а стадия. Узел более 5 см, обширное поражение лимфоузлов.
• 3б стадия. Размеры основного узла не имеют значения, онкопроцесс распространяется до грудной клетки, затрагивая внутренние лимфоузлы.
• 4 стадия. Характеризуется отдаленными метастазами в легких, печени, органах шеи.

Важно! Обнаружение рака на 0-2 стадии гарантирует 5-летнюю выживаемость в 70%. Лечение в Германии и других зарубежных странах дает более высокие показатели заболеваемости - от 90 до 100%.

Самостоятельное обследование молочных желез

Каждая женщина должна знать правила обследования груди и регулярно проводить самостоятельный осмотр, чтобы своевременно определить рак груди.

Осмотр у зеркала

Женщина перед зеркалом осматривает грудь на наличие патологических изменений в размере, форме груди, кожи и сосков, в подмышечных впадинах. Осмотр проводится в двух позициях: при запрокинутой за голову руке со стороны обследуемого органа, при вытянутой вдоль туловища руке. Обхватывающие железу надавливания и сдавление соска должны быть нежными. Обследование желез можно повторить в душе. Скользя подушечками пальцев по мокрой коже, молочная железа тщательно обследуется круговыми движениями.

Важно! Левая молочная железа у женщин физиологически несколько больше правой.

Обследование лежа

Под лопатку с исследуемой стороны подкладывается подушка. Тремя средними пальцами бережно обследуют грудь по кругу от периферии к центру, начиная от грудины. Длительность обследования - около 5 мин.

Диагностика

Диагностика онкозаболеваний молочных желез включает следующие обследования:

• медицинский осмотр груди у гинеколога/маммолога;
• УЗ-исследование молочных желез (позволит отличить кистозную патологию от рака);
• анализы крови (на онкомаркеры - рак иногда сопровождается их отсутствием, иммунологические анализы);
• маммография с возможным взятием материала опухоли на биопсию;
• собственно биопсия стереотаксическая/вакуумная (определяет разновидность опухолевых клеток).

Распознать рак, метастазировавший в другие системы и органы помогают:

• рентген грудной клетки, костей;
• компьютерная томография (послойно сканирует поврежденный орган);
• позитронно-эмиссионная томография органов с подозрением на метастазы и лимфоузлов.

Лечение

Схему лечения определяет маммолог-онколог согласно стадии онкопроцесса, общего состояния и чувствительности к гормональной терапии.

Стратегия лечения:

Лучевая терапия

Кибернож - современный и достаточно эффективный способ радиохирургического удаления опухоли посредством воздействия мощного гамма-пучка непосредственно на опухоль. Курсы лучевой терапии могут предшествовать или дополнять хирургическое вмешательство на любой стадии онкопроцесса.

Химиотерапия

Наиболее популярный цитостатик - Тамоксифен. Реже назначаются курсы Аромазина ввиду его сильных побочных эффектов.

Гормональная терапия

До 75% рака груди представлен гормонозависимыми опухолями. Лечение индивидуально подобранными дозами эстрогенов или прогестерона проводится перед операцией на опухолях больших размеров, с профилактической целью для предупреждения рецидивов и с лечебной целью даже при неоперабельным больным.

Таргетная терапия

Суть методики заключается в точечном воздействии: препараты доставляются непосредственно к опухоли, не оказывают влияния на здоровые клетки.

Иммунотерапия

Прием специфических противоопухолевых препаратов (Герцептин) позволяет стимулировать иммунитет на борьбу с измененными клетками.

Операция

Чаще приемлемо частичное удаление молочной железы (доли, в которой развилась опухоль). Полное удаление груди (мастэктомия) показана при вовлечении в онкопроцесс всей железы. Для устранения психологического дискомфорта женщинам предлагают последующее протезирование имплантатами. На 4 стадии хирургическое вмешательство часто нецелесообразно.

Максимальный оздоравливающий эффект достигается при сочетанном лечении и индивидуальном подборе дозировок.

В США здоровая женщина, имеющая среди родственниц случаи рака груди и родившая минимум двоих детей, может по собственному желанию решиться на профилактическую мастэктомию с последующим протезированием.

Рак груди не приговор. По мнению западных специалистов, 70% женщин не требуется радикальное удаление груди при условии раннего обнаружения рака. Ежегодный врачебный осмотр, самостоятельное обследование груди и незамедлительное посещение клиники позволяет диагностировать опухолевый процесс на ранних этапах, что требует менее радикального лечения и существенно повышает процент выживаемости. Однако при обнаружении патологических признаков не стоит бить тревогу, часто обнаруженные уплотнения являются мастопатией или доброкачественным узлом.

Рак груди (карцинома) – наиболее распространенная злокачественная опухоль молочных желез.

Заболевание характеризуется высокой распространенностью. В развитых странах оно возникает у 10% женщин. Лидируют страны Европы. Наименьшая распространенность рака груди отмечена в Японии.

Некоторые эпидемиологические данные по поводу рака молочной железы :

• большая часть случаев заболевания регистрируется в возрасте после 45 лет;
• после 65 лет риск развития карциномы груди увеличивается в 5,8 раз, а по сравнению с молодым возрастом (до 30 лет) возрастает в 150 раз;
• чаще всего поражение локализуется в верхней наружной части молочной железы, ближе к подмышечной впадине;
• 99% всех больных с карциномой молочной железы – женщины, 1% - мужчины;
• описаны единичные случаи заболевания у детей;
• смертность при данном новообразовании составляет 19 – 25% от всех прочих злокачественных опухолей;
• сегодня рак груди является одной из самых распространенных опухолей у женщин.
  На данный момент отмечается рост заболеваемости во всем мире. В то же время, в ряде развитых стран имеются тенденции к снижению за счет хорошо организованного скрининга (массового обследования женщин) и ранней выявляемости.

Причины рака груди

Существует большое количество факторов, способствующих развитию карциномы молочных желез. Но почти все они связаны с двумя видами нарушений: усилением активности женских половых гормонов (эстрогенов) или генетическими нарушениями.

Факторы, повышающие риск развития рака груди :

• женский пол;
• неблагоприятная наследственность (наличие случаев заболевания у близких родственниц);
• начало раньше 12 лет или их окончание позже 55 лет, их наличие более 40 лет (это свидетельствует о повышенной активности эстрогенов);
• отсутствие или ее наступление впервые после 35 лет;
• злокачественные опухоли в других органах (в матке, яичниках, слюнных железах);
• различные мутации в генах;
• действие ионизирующего излучения (радиации): лучевая терапия при различных заболеваниях, проживание в местности с повышенным радиационным фоном, частые флюорографии при туберкулезе, профессиональные вредности и пр.;
• другие заболевания молочных желез: доброкачественные опухоли, узловые формы мастопатии;
• действие канцерогенов (химических веществ, которые способны провоцировать злокачественные опухоли), некоторых вирусов (пока еще эти моменты изучены слабо);
• высокий рост женщины;
• низкая физическая активность;
• злоупотребление , ;
• гормональная терапия в больших дозах и в течение длительного времени;
• постоянное использование для контрацепции;
• после .

Разные факторы увеличивают риск развития карциномы молочной железы в разной степени. Например, если женщина имеет высокий рост и избыточную массу тела, то это вовсе не означает того, что у нее сильно увеличивается вероятность заболевания. Общий риск формируется за счет суммирования разных причин.

Обычно злокачественные опухоли молочных желез отличаются неоднородностью. Они состоят из разных типов клеток, которые размножаются разными темпами, по-разному реагируют на лечение. В связи с этим часто бывает сложно предсказать, как будет развиваться заболевание. Иногда все симптомы нарастают стремительно, а иногда опухоль растет медленно, не приводя к заметным нарушениям в течение длительного времени.

Первые признаки рака груди

Как и другие злокачественные опухоли, рак груди на ранней стадии обнаружить очень сложно. Длительное время заболевание не сопровождается никакими симптомами. Его признаки нередко обнаруживают случайно.

Симптомы, при которых нужно немедленно обратиться к врачу :

• боль в молочной железе, которая не имеет видимых причин и сохраняется в течение длительного времени;
• ощущение дискомфорта в течение длительного времени;
• уплотнения в молочной железе;
• изменение формы и размеров груди, отечность, деформация, появление асимметрии;
• деформации соска: чаще всего он становится втянутым;
• выделения из соска: кровянистые или желтого цвета;
• изменения кожи в определенном месте: она становится втянутой, начинает шелушиться или сморщиваться, изменяется ее цвет;
• ямочка, впадина, которая появляется на молочной железе, если поднять руку вверх;
• увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине, над или под ключицей;
• припухлость в плече, в области молочной железы.

Меры по раннему выявлению рака груди :

• Регулярное самообследование. Женщина должна уметь правильно осматривать свою грудь и выявлять первые признаки злокачественного новообразования.
• Регулярное посещение врача. Необходимо являться на осмотр к маммологу (специалисту в области заболеваний молочных желез) хотя бы раз в год.
• Женщинам после 40 лет рекомендуется регулярно проходить – рентгеновское исследование, направленное на раннее выявление рака груди.

Как правильно самостоятельно осматривать грудь?

Самостоятельный осмотр молочных желез занимает около 30 минут. Его нужно делать 1 – 2 раза в месяц. Иногда патологические изменения чувствуются не сразу, поэтому желательно вести дневник и отмечать в нем данные, свои ощущения по результатам каждого самоосмотра.

Осмотр молочных желез нужно проводить на 5 – 7 день менструального цикла, желательно в одни и те же дни.

Визуальный осмотр

Это нужно делать в теплой светлой комнате, в которой есть зеркало. Разденьтесь до пояса и встаньте ровно напротив зеркала, так, чтобы хорошо видеть вою грудь. Расслабьтесь и выровняйте дыхание. Обратите внимание на следующие моменты:

• симметрично ли расположены правая и левая молочные железы?
• не увеличилась ли одна молочная железа по сравнению с другой (стоит помнить о том, что в норме размеры правой и левой молочной желез могут немного различаться)?
• нормально ли выглядит кожа, не появились ли подозрительные участки с измененным внешним видом?
• нормально ли выглядят соски?
• не замечено больше ничего подозрительного?

Ощупывание

Ощупывание груди можно проводить в положении стоя или лежа, как удобнее. Если есть возможность, то лучше сделать это в двух положениях. Обследование проводится кончиками пальцев. Давление на грудь не должно быть слишком сильным: оно должно быть достаточным для того, чтобы можно было почувствовать изменения в консистенции молочных желез.

Сначала ощупывают одну молочную железу, затем вторую. Начинают от соска, затем перемещают пальцы кнаружи. Для удобства можно проводить ощупывание перед зеркалом, условно поделив молочную железу на 4 части.

Моменты, на которые нужно обратить внимание :

Общая консистенция молочных желез – не стала ли она плотнее с прошлого осмотра?

• наличие уплотнений, узлов в ткани железы;
• наличие изменений, уплотнений в соске;

Состояние лимфатических узлов в подмышечной области – не увеличены ли они?

При обнаружении изменений необходимо обратиться к одному из специалистов:
При помощи самоосмотра можно выявить не только рак груди, но и доброкачественные новообразования, мастопатию. Если Вы обнаружили что-то подозрительное, то это еще не говорит о наличии злокачественной опухоли. Точный диагноз можно установить только после обследования.

С целью ранней диагностики рака груди женщинам старше 40 лет рекомендуется проходить ежегодно три исследования :

• Маммография – рентгеновские снимки молочной железы. Выявляют имеющиеся уплотнения в ткани. Современным методом является цифровая маммография.
• Определение уровня женских половых гормонов – эстрогенов. Если он высок – имеется повышенный риск развития рака груди.
• Онкомаркер СА 15-3- вещество, которое вырабатывается клетками карциномы груди.

Симптомы и внешний вид разных форм рака молочных желез

Узловая форма рака молочных желез	В толще молочной железы прощупывается безболезненное плотное образование. Оно может быть округлым или иметь неправильную форму, равномерно растет в разных направлениях. Опухоль спаяна с окружающими тканями, поэтому, когда женщина поднимает руки, на молочной железе в соответствующем месте образуется впадина. Кожа в области опухоли сморщивается. На поздних стадиях ее поверхность начинает напоминать лимонную корку, на ней появляются язвы. Со временем опухоль приводит к увеличению молочной железы в размерах. Увеличиваются лимфатические узлы: шейные, подмышечные, надключичные и подключичные. Как выглядит узловая форма рака молочных желез?
Отечно-инфильтративная форма	Данная форма рака груди чаще всего встречается у молодых женщин. Болевые ощущения чаще всего отсутствуют или выражены слабо. Имеется уплотнение, занимающее практически весь объем молочной железы. Симптомы: уплотнение молочной железы; покраснение кожи, имеющее неровные края; повышение температуры кожи молочной железы; во время ощупывания узлы не выявляются. Как выглядит рожеподобный рак молочных желез?
Панцирный рак	Опухоль прорастает через всю железистую ткань и жировую клетчатку. Иногда процесс переходит на противоположную сторону, на вторую молочную железу. Симптомы: уменьшение молочной железы в размерах; ограничение подвижности пораженной молочной железы; уплотненная, с неровной поверхностью, кожа над очагом. Как выглядит панцирный рак молочных желез?
Рак Педжета	Особая форма рака молочной железы, встречается в 3 – 5% случаев. Симптомы: корки в области соска; покраснение; эрозии – поверхностные дефекты кожи; мокнутие соска; появление неглубоких кровоточащих язвочек; деформация соска; со временем сосок окончательно разрушается, в толще молочной железы возникает опухоль; рак Педжета сопровождается метастазами в лимфатические узлы только на поздних стадиях, поэтому прогнозы при данной форме заболевания относительно благоприятны. Как выглядит рак Педжета

Степени рака груди

Степени рака молочных желез определяются по общепринятой системе TNM, в которой каждая буква имеет обозначение:

• T – состояние первичной опухоли;
• M – метастазы в другие органы;
• N – метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Степень опухолевого процесса	Основные характеристики
T x	Врач не имеет достаточного количества данных, чтобы оценить состояние опухоли.
T 0	Опухоль в молочной железе не выявлена.
T 1	Опухоль, имеющая диаметр не более 2 см в наибольшем измерении.
T 2	Опухоль, имеющая диаметр от 2 до 5 см в наибольшем измерении
T 3	Опухоль размерами более 5 см.
T 4	Опухоль, прорастающая в стенку грудной клетки или кожу.
N
N x	Врач не имеет достаточного количества информации для того, чтобы оценить состояние лимфатических узлов.
N 0	Отсутствуют признаки, свидетельствующие о распространении процесса в лимфатические узлы.
N 1	Метастазы в подмышечных лимфатических узлах , в одном или нескольких. При этом лимфатические узлы не спаяны с кожей, легко смещаются.
N 2	Метастазы в подмышечных лимфатических узлах. При этом узлы спаяны между собой или с окружающими тканями, смещаются с трудом.
N 3	Метастазы в окологрудинных лимфатических узлах на стороне поражения.
M
M x	У врача отсутствуют данные, которые помогли бы судить о метастазах опухоли в других органах.
M 0	Признаки метастазов в других органах отсутствуют.
M 1	Наличие удаленных метастазов.

Конечно, отнести опухоль к той или иной стадии по классификации TNM может только врач после проведения обследования. От этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

Классификация в зависимости от места расположения опухоли :

• кожи молочной железы;
• соска и ареолы (кожа вокруг соска);
• верхнего внутреннего квадранта молочной железы;
• нижнего внутреннего квадранта молочной железы;
• верхнего наружного квадранта молочной железы;
• нижнего наружного квадранта молочной железы;
• задней подмышечной части молочной железы;
• место расположения опухоли не удается уточнить.

Диагностика рака груди

Осмотр

Диагностика злокачественных опухолей молочной железы начинается с осмотра врача-онколога или маммолога.

Во время осмотра врач :

• подробно расспросит женщину, постарается получить максимально полную информацию о течении заболевания, факторах, которые могли способствовать его возникновению;
• произведет осмотр и пальпацию (ощупывание) молочных желез в положении лежа, стоя с опущенными и поднятыми руками.

Инструментальные методы диагностики

Метод диагностики	Описание		Как проводится?
Маммография – раздел диагностики, который занимается неинвазивным (без разрезов и проколов) исследованием внутренней структуры молочной железы.
Рентгеновская маммография	исследование молочной железы проводится с применением аппаратов, генерирующих излучение низкой интенсивности. Сегодня маммография считается основным методом ранней диагностики злокачественных новообразований молочной железы. Обладает точностью 92%. В странах Европы рентгеновская маммография в обязательном порядке регулярно проводится у всех женщин в возрасте старше 45 лет. В России она обязательна для женщин старше 40 лет, но на практике проводится далеко не у всех. При помощи рентгеновской маммографии лучше всего выявляются опухоли размерами 2 – 5 см. Косвенным признаком злокачественного новообразования является большое количество кальцинатов – скоплений солей кальция, которые хорошо контрастируются на снимках. Если их обнаруживают более 15 на см 2 , то это является поводом для дальнейшего обследования.		Исследование проводится так же, как и обычная рентгенография. Женщина обнажается по пояс, прислоняется к специальному столику, кладет на него молочную железу, после чего делают снимок. Аппараты для рентгеновской маммографии должны соответствовать требованиям, установленным ВОЗ. Виды рентгеновской маммографии: пленочная – используют специальную кассету с пленкой, на которой фиксируется изображение; цифровая – изображение фиксируется на компьютере, в дальнейшем его можно распечатать или перенести на любой носитель.
МРТ-маммография	МРТ-маммография – исследование молочных желез при помощи магнитно-резонансной томографии. Преимущества МРТ-маммографии перед рентгеновской томографией : отсутствует рентгеновское излучение, которое негативно влияет на ткани, является мутагеном; возможность исследовать обмен в ткани молочной железы, проводить спектроскопию пораженных тканей. Недостатки магнитно-резонансной томографии в качестве метода диагностики злокачественных новообразований молочных желез : высокая стоимость; более низкая эффективность по сравнению с рентгеновской томографией, невозможность выявить кальцинаты в ткани железы.		Перед исследованием необходимо снять с себя все металлические предметы. Нельзя брать никакую электронику, так как магнитное поле, которое генерирует аппарат, может вывести её из строя. Если у пациентки есть какие-то металлические имплантаты (кардиостимулятор, протезы суставов и пр.), нужно предупредить врача – это является противопоказанием к проведению исследования. Пациентку укладывают в аппарат в горизонтальном положении. Она должна находиться в неподвижном положении в течение всего исследования. Время определяется врачом. Результатом исследования становятся цифровые снимки, на которых видны патологические изменения.
-маммография	Ультразвуковое исследование в настоящее время является дополнительным методом диагностики злокачественных новообразований молочных желез, хотя имеет ряд преимуществ перед рентгенографией. Например, оно позволяет получать снимки в разных проекциях, не оказывает вредного воздействия на организм. Основные показания к применению ультразвуковой диагностики при раке груди : наблюдение в динамике после того, как опухоль была выявлена во время рентгеновской маммографии; необходимость отличить кисту, заполненную жидкостью, от плотных образований; диагностика заболеваний молочной железы у молодых женщин; контроль во время проведения биопсии; необходимость диагностики во время беременности и кормления грудью.		Методика проведения ничем не отличается от обычного УЗИ. Врач использует специальный датчик, который прикладывает к молочной железе. Изображение транслируется на монитор, может быть записано или распечатано. Во время ультразвукового исследования молочных желез может быть выполнена допплерография и дуплексное сканирование.
Компьютерная томомаммография	Исследование представляет собой компьютерную томографию молочных желез. Преимущества компьютерной томомаммографии перед рентгеновской маммографией : возможность получить снимки с послойными срезами тканей; возможность более четкой детализации мягкотканных структур. Недостатки компьютерной томомаммографии : Исследование хуже, чем рентгеновская маммография, выявляет мелкие структуры и кальцинаты.		Исследование проводится так же, как и обычная компьютерная томография. Пациентку укладывают на специальный стол внутри аппарата. Она должна быть неподвижна в течение всего исследования.
Биопсия – иссечение фрагмента ткани молочной железы с последующим изучением под микроскопом.
Пункционная биопсия	Точность методики – 80 – 85%. В 20 – 25% случаев получают ложный результат.	Фрагмент ткани молочной железы для исследования получают при помощи шприца или специального аспирационного пистолета. Процедуру проводят под местной анестезией. В зависимости от толщины иглы, выделяют два вида пункционной биопсии: тонкоигольная; толстоигольная. Манипуляция часто выполняется под контролем УЗИ или рентгеновской маммографии.
Трепанобиопсия	Трепанобиопсия молочных желез проводится в случаях, когда необходимо получить больше материала для исследования. Врач получает фрагмент ткани молочной железы в виде столбика.	Трепанобиопсия проводится при помощи специального инструмента, состоящего из канюли с мандреном, в которую вставлен стержень с резцом. Вмешательство проводят под местной анестезией. Хирург делает надрез на коже и вводит через него инструмент для трепанобиопсии. Когда острие резца достигает опухоли, его вытаскивают из канюли. При помощи канюли срезают столбик тканей, извлекают ее. После получения материала рану тщательно коагулируют, чтобы не допустить распространения раковых клеток. Во время исследования в лаборатории можно определить чувствительность клеток опухоли к стероидным гормонам (к которым в том числе относятся эстрогены). Это помогает при дальнейшем выборе тактики лечения.
Эксцизионная биопсия	Эксцизия – полное удаление опухоли с окружающими тканями. Всю массу целиком отправляют в лабораторию на исследование. Это дает возможность обнаружить опухолевые клетки на границе разреза, изучить чувствительность опухоли к половым гормонам.	Хирург удаляет опухоль с окружающими тканями во время операции. Таким образом, эксцизионная биопсия представляет собой одновременно и лечебную, и диагностическую процедуру.
Стереотаксическая биопсия	Во время стереотаксической биопсии через одну иглу берут образцы из нескольких разных мест.	Процедура напоминает обычную пункционную биопсию. Ее всегда проводят под контролем рентгеновской маммографии. Иглу вводят в определенное место, получают образец, затем ее потягивают, изменяют угол наклона и снова вводят, теперь уже в другом месте. Получают несколько образцов, что делает диагностику более точной.

Лабораторные методы диагностики рака груди

Исследование	Описание	Методика проведения
Определение в крови онкомаркера СА 15-3 (син.: углеводный антиген 15-3, carbohydrate Antigen 15-3, cancer Antigen 15-3)	Онкомаркеры – различные вещества, которые определяются в крови при злокачественных новообразованиях. Для различных опухолей характерны собственные онкомаркеры. СА 15-3 – антиген, расположенный на поверхности протоков молочных желез и секретирующих клеток. Его содержание в крови повышено у 10% женщин с ранними стадиями рака груди и у 70% - с опухолями, сопровождающимися метастазами. Показания к проведению исследования : диагностика рецидивов рака; контроль эффективности проводимого лечения; необходимость отличить злокачественную опухоль от доброкачественной; оценка распространения опухолевого процесса: чем выше содержание онкомаркера в крови, тем больше опухолевых клеток присутствует в организме пациентки.	Для исследования осуществляется забор крови из вены. В течение получаса перед сдачей анализа нельзя курить.
Цитологическое исследование выделений из соска	Если у женщины имеются выделения из соска, то их можно отправить на лабораторное исследование. При осмотре под микроскопом могут быть выявлены опухолевые клетки. Также можно сделать отпечаток корочек, образующихся на соске	При изучении выделений из соска под микроскопом выявляются клетки, характерные для злокачественной опухоли.

Лечение рака груди*

Методы лечения рака груди :

• хирургический;
• химиотерапия;
• гормональная терапия;
• иммунотерапия;
• лучевая терапия.

Обычно проводится комбинированное лечение с использованием двух и более методов.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения рака груди. В настоящее время хирурги-онкологи стараются выполнять менее объемные вмешательства, максимально сохранить ткани молочной железы, дополняя хирургические методы лучевой и медикаментозной терапией.

Виды хирургических вмешательств при раке молочных желез:

• Радикальная мастэктомия : полное удаление молочной железы вместе с жировой клетчаткой и находящимися рядом лимфатическими узлами. Этот вариант операции наиболее радикален.
• Радикальная резекция : удаление сектора молочной железы вместе с подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами. В настоящее время хирурги все чаще отдают предпочтение именно этому варианту хирургического вмешательства, так как радикальная мастэктомия практически не продлевает жизнь пациенток по сравнению с резекцией . Вмешательство обязательно дополняют лучевой терапией и химиотерапией.
• Квадрантэктомия – удаление самой опухоли и окружающих тканей в радиусе 2 – 3 см, а также находящихся рядом лимфатических узлов. Это хирургическое вмешательство можно осуществлять только на ранних стадиях опухоли. Иссеченную опухоль в обязательном порядке отправляют на биопсию.
• Лампэктомия – самая небольшая по объему операция, в ходе которой отдельно удаляют опухоль и лимфатические узлы. Хирургическое исследование разработано во время исследований Национального Проекта Дополнения Операций на Молочной Железе (NSABBP, США). Условия проведения вмешательства – как и для квадрантэктомии.

Объем хирургического вмешательства выбирает врач в зависимости от размеров, стадии, вида и расположения опухоли.

Лучевая терапия

Виды лучевой терапии в зависимости от сроков проведения :

Название	Описание
Предоперационная	Проводится интенсивные кратковременные курсы облучения. Цели предоперационной лучевой терапии при раке груди : Максимальное уничтожение злокачественных клеток по периферии опухоли с целью предотвращения рецидивов. Перевод опухоли из неоперабельного состояния в операбельное.
Послеоперационная	Основная цель лучевой терапии в послеоперационном периоде - предотвратить рецидивы опухоли. Места, которые облучают при послеоперационной лучевой терапии : непосредственно сама опухоль; лимфатические узлы, которые не получилось удалить во время операции; регионарные лимфатические узлы с целью профилактики.
Интраоперационная	Лучевая терапия может применяться прямо во время операции, если хирург старается максимально сохранить ткани молочной железы. Это целесообразно при стадии опухоли: T 1-2 ; N 0-1 ; M 0 .
Самостоятельная	Показания к применению гамма-терапии без хирургического вмешательства: невозможность удалить опухоль хирургическим путем; противопоказания к операции; отказ пациентки от операции.
Внутритканевая	Источник излучения подводят непосредственно к опухоли. Внутритканевая лучевая терапия применяется в сочетании с дистанционной (когда источник находится на расстоянии) в основном при узловых формах рака. Цель метода : подвести к опухоли как можно большую дозу излучения, чтобы максимально ее разрушить.

Области, которые могут подвергаться облучению :

• непосредственно сама опухоль;
• лимфатические узлы, расположенные в подмышечной области;
• лимфатические узлы, расположенные над и под ключицей;
• лимфатические узлы, расположенные в области грудины.

Химиотерапия

Химиотерапия – медикаментозное лечение рака молочной железы, при котором используются цитостатики. Эти лекарственные средства уничтожают раковые клетки и подавляют их размножение.

Цитостатики – препараты, обладающие многочисленными побочными эффектами. Поэтому они всегда назначаются строго в соответствии с установленными регламентами и с учетом особенностей заболевания.

Основные цитостатики, применяемые при злокачественных опухолях молочных желез:

• адрибластин;
• метотрексат;
• 5-фторурацил;
• паклитаксел;
• циклофосфан;
• доцетаксел;
• кселода.

Сочетания препаратов, которые обычно назначаются при злокачественных опухолях молочных желез :

• CMF (Циклофосфан, Фторурацил, Метотрексат);
• CAF (Циклофосфан, Фторурацил, Адриабластин);
• FAC (Фторурацил, Циклофосфан, Адриабластин).

Гормональная терапия

Основная цель гормональной терапии – исключить влияние женских половых гормонов (эстрогенов) на опухоль. Методики применяются только в случае с опухолями, обладающими чувствительностью к гормонам.

Методы гормональной терапии :

Метод	Описание
Удаление яичников	После удаления яичников в организме резко падает уровень эстрогенов. Метод эффективен у трети пациенток. Применяется в возрасте 15 – 55 лет.
«Лекарственная кастрация» препаратами: Лейпролид; Бусерелин; Золадекс (Гозерелин).	Лекарственные препараты подавляют выделение гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который активирует выработку эстрогенов яичниками. Метод эффективен у трети женщин в возрасте от 32 до 45 лет.
Антиэстрогенные препараты : Торемифен (Фарестон); Тамоксифен; Фазлодекс.	Антиэстрогены – лекарственные препараты, подавляющие функции эстрогенов. Эффективны у 30% - 60% женщин в возрасте от 16 до 45 лет.
Лекарственные препараты, подавляющие фермент ароматазу: Аримедекс (Анастрозол); Фемара (Летрозол); Амема (Фадрозол); Лентарон (Форместан); Аромазин (Экзаместан).	Фермент ароматаза принимает участие в образовании стероидных гормонов, в том числе женских половых гормонов эстрона и эстрадиола. Подавляя активность ароматазы, эти лекарственные вещества уменьшают эстрогенные эффекты.
Прогестины (гестагены): Провера; Мегейс (Мегестрол).	Прогестины – группа женских половых гормонов, которые взаимодействуют не только с собственными рецепторами на поверхности клеток, но и с рецепторами, предназначенными для эстрогенов, тем самым частично блокируя их действие. Лекарственные препараты, содержащие прогестины, назначаются в возрасте от 9 до 67 лет, обладают эффективностью 30%.
Андрогены – препараты мужских половых гормонов.	Андрогены подавляют образование фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который активирует выработку эстрогенов в яичниках. Метод эффективен у 20% девочек и женщин в возрасте от 10 до 38 лет.

Как врач выбирает тактику лечения рака груди?

План лечения при раке молочной железы составляется индивидуально.

Особенности, которые должен учитывать врач :

• размеры новообразования;
• наличие метастазов в лимфатических узлах;
• прорастание в соседние органы, наличие отдаленных метастазов;
• данные лабораторных исследований, характеризующие клеточный состав, степень злокачественности опухоли.

Какие народные методы лечения можно применять при раке груди?

Современные методы лечения обеспечивают хорошие прогнозы у большинства женщин со злокачественными опухолями молочных желез. Так, при начале лечения на I стадии около 95% пациенток живут дольше 5 лет. У многих наблюдается полное выздоровление.

Народные методы не способны обеспечить эффективную борьбу с опухолевым процессом. Самолечение оттягивает визит к врачу. Часто такие пациентки обращаются к специалисту, когда уже имеются отдаленные метастазы в лимфатических узлах. При этом 70% пациенток не выживают в течение 3 лет.

Единственное правильное решение для пациентки с подозрением на рак груди – как можно более раннее обращение к врачу, проведение диагностики и, при необходимости, начало лечения в онкологической клинике.